Воздействие метамфетамина и хронические болезни у полицейских: Значительный шаг вперёд: детоксикационная терапия с применением сау​ны

Джеральд Х. Росс, доктор медицины; Мари А. Стернквист, магистр наук
Рецензировано и опубликовано издательством SAGE Publications в журнале «Токсикология и производственная гигиена»
16 ноября 2011

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Краткий обзор

Данные: в медицинской литературе сообщается о вредных условиях работы сотрудников органов правопорядка в связи с неоднократным воздействием метамфетамина и родственных ему химикатов. Большинство последствий временны, но у некоторых полицейских штата Юта, подвергавшихся воздействию метамфетамина по долгу службы, развивались хронические симптомы, ряд которых приводил к нетрудоспособности. Данный отчёт содержит анализ данных из случайно выбранных медицинских карт полицейских с симптомами, которые проходили детоксикационную терапию с применением сауны с целью уменьшить хронические симптомы и улучшить качество жизни. Методы: шестьдесят девять полицейских, которые последовательно присоединялись к проекту Utah Meth Cops Project («Мета-полиция Юты»), были обследованы до и после программы, состоящей из постепенно нарастающих физических нагрузок, полноценного питания и сауны. Методы оценки включали в себя: баллы по краткой форме медицинского осмотра из 36 пунктов (SF-36) компании Research and Development Corporation (RAND) («Объединение по научным исследованиям») до и после терапии в сравнении с нормами RAND для населения, баллы интенсивности симптомов до и после терапии, баллы уровня нейротоксичности, краткий тест психического состояния, частота проявления симптомов и структурированную оценку безопасности программы. Результаты: Статистически значимое улучшение здоровья наблюдалось в оценках по форме SF-36, в баллах симптомов и в  баллах нейротоксичности. Процедура детоксикации переносилась хорошо и была завершена 92,8% участников. Заключение: Проведённое исследование даёт веские основания полагать, что использование сауны и полноценного питания может ослабить хронические симптомы, возникающие после воздействия химикатов, связанного с деятельностью правоохранительных органов по борьбе с метамфетаминами. Данный отчёт важен также для борьбы с наблюдаемыми вредными воздействиями других сложных химикатов. В свете положительных клинических результатов в данной группе, усматриваются основания для проведения более широких исследований данного режима с применением сауны.

Введение

У людей, пристрастившихся к метамфетамину, начинаются серьёзные проблемы со здоровьем, но менее известно то, что большое число сотрудников органов правопорядка испытывают выраженные симптомы, сопряжённые с расследованиями тайных лабораторий по производству метамфетамина (CDC, 2005). Наряду со временными, многие из этих сотрудников испытывают и постоянные симптомы и вынуждены обращаться за медицинской помощью.

У тех, кто соприкасается с действующими лабораториями, усматривают риск заболевания в 7–15 раз выше по сравнению с теми, кто занят другими видами деятельности, где воздействие химикатов явно ниже. По данным Маршалла (2000), с 1993 года «количество расследований тайных лабораторий по производству наркотиков продолжает расти, и штат Юта вышел на первое место по количеству метамфетаминовых лабораторий на душу населения».

В 2007 году главный прокурор штата Юта изучал процедуру детоксикации с применением сауны, которая проводилась на Манхэттене с целью лечения хронически больных спасателей, пострадавших 11 сентября 2001 года при обрушении Всемирного торгового центра. Старший офицер полиции и профессиональный пожарный, которые подверглись воздействию метамфетамина в лаборатории в Юте и заболели, отметили существенное улучшение здоровья после прохождения этой терапии.

Некоммерческая организация American Detoxification Foundation (ADF) («Американский фонд детоксикации») учредила и стала осуществлять проект Utah Meth Cops Project (UMCP) («Мета-полиция Юты»), который использует процедуру детоксикации Хаббарда и следит за здоровьем и качеством жизни полицейских Юты, чтобы справляться с симптомами, сопутствующими воздействию метамфетамина и родственных ему химикатов, которому полицейские подвергаются по долгу службы, и с возникающими после этого воздействиями.

МЕТОДЫ:

Описание исследуемой группы, критерии включения и исключения

Далее следует ретроспективный анализ медицинских карт первых 69 офицеров полиции, последовательно вступавших в проект Utah Meth Cops Project (UMCP) («Мета-полиция Юты») с октября 2007 по июль 2010. Офицеров привлекали к участию в ходе работы сотрудников проекта с населением, путём непосредственного общения в среде полицейских и по рекомендации начальников полиции или окружных шерифов.

Критерии исключения: беременность, установленное наличие рака, нахождение в инвалидной коляске, психозы в прошлом, продолжительное психиатрическое лечение или попытки суицида.

Критерии включения: (1) работа в правоохранительных органах штата Юта, (2) документально подтверждённый контакт по долгу службы с метамфетамином или родственными ему химикатами и (3) развитие вследствие этого постоянных медицинских симптомов или хронических заболеваний. Полицейские давали письменное информированное согласие на терапию и на отслеживание результатов, в том числе составление отчётов об итоговых результатах исследований.

Начальник медицинской службы давал допуск участникам, исходя из данных полной медицинской истории, медицинского осмотра, ЭКГ и анализов крови (биохимический анализ крови, пробы на заболевания печени, на гепатит B и С и на ВИЧ, общий анализ крови и исследование щитовидной железы). Если в ходе прямых расспросов выявлялись проблемы, которые требовали рассмотрения, то проводились дополнительные анализы, в том числе на уровень тестостерона. Некоторый приоритет получали полицейские с изнуряющими симптомами; никто не получал льготной терапии из-за количества случаев воздействия на него метамфетамина, из-за своего возраста, пола или звания в полиции.

Среди пациентов были тайные агенты, сотрудники по борьбе с наркоманией и служащие отрядов особого назначения из многих городов и округов штата Юта, дорожно-патрульной службы штата Юта, иммиграционной и таможенной полиции, служащие Управления по борьбе с наркотиками и лица, подвергшиеся воздействию химикатов при проведении лабораторных анализов.

Вмешательство: Стандартная процедура детоксикации Хаббарда с применением сауны. (Хаббард, 1990)

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

Оценивались изменения в симптомах и качестве жизни, при этом рассматривались изменения основных показателей, данные медицинских осмотров, дополнительных интервью и ряда обследований до и после программы.

  1. По краткой форме медицинского осмотра RAND из 36 пунктов (RAND SF-36) оценивалось качество жизни, обусловленное состоянием здоровья, до программы за период в 4 недели. Механизм начисления баллов по RAND SF-36 отличается от одобренного Medical Outcomes Trust («Трестом медицинских результатов») и даёт график 9 показателей работоспособности, а также физического и умственного благополучия. Баллы SF-36 до программы сравнивались с ними же после лечения и с нормами RAND для взрослого населения США.
  2. Foundation for Advancements in Science and Education (FASE) (фонд «За прогресс в науке и образовании») с учётом процедуры Хаббарда разработал для применения в клинических условиях опрос из 50 пунктов, заполняемый до и после программы, в который входят вопросы о симптомах, о днях болезни и о качестве сна в предыдущие 4 недели.
  3. Базирующийся на параметрах Сингера (2006) вопросник по нейротоксичности из 13 пунктов, заполняемый до и после программы, использовался для оценки по шкале Ликерта от 0 до 10 проблем за предшествующие 3 недели, таким как раздражительность, социальная замкнутость, снижение мотивации, кратковременная память, концентрация, медлительность/затуманенность мышления, нарушения сна, утомление, частота и сила головных болей, сексуальные расстройства, онемение конечностей и снижение остроты мышления.
  4. Краткий тест психического состояния.
  5. Форма ежедневного отчёта: структурированная сводка основных показателей организма и явлений, которая велась обученными сотрудниками каждый день и включала любые нежелательные эффекты (относящиеся к терапии или нет).

В целях оценки безопасности любые негативные проявления и нарушения процедуры отражаются в ежедневных формах отчёта и анализируются начальником медицинской службы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Длительность терапии и процент завершений

В исследование были последовательно включены 66 мужчин и 3 женщины возрастом в среднем 44,6 года, процент завершений составил 92,8%; 5 мужчин не завершили программу. Средняя длительность прохождения программы среди завершивших его 64 пациентов составила 33 дня.

Среди симптомов, которые, согласно записям, присутствовали у более чем 50% полицейских на момент включения в исследование, имелись: усталость: 96%, бессонница: 91%, головные боли: 90%, изжога: 81%, изменения личности: 78%, онемение в руках и/или ногах: 77%, потеря памяти: 77%, аллергия в прошлом: 75%, ослабление внимания: 75%, боль в спине: 71%, боль в суставах: 71%, одышка: 70%, раздражение кожи: 68%, беспокойство/депрессия: 65%, метеоризм/боли в животе: 65%, синусит/гиперемия: 55% и воспалительный процесс в горле: 52%.

Процент полицейских со следующими обнаруженными отклонениями на момент включения в исследование: высокий липидный спектр крови: 58%, высокий показатель функции печени: 41%, симптом Ромберга (неспособность поддерживать равновесие в позе Ромберга в отсутствие зрительной информации): 35%, гипертония: 28%, высокий показатель глюкозы в крови: 19%, низкий показатель тестостерона: 17% и пониженная функция щитовидной железы по анализу крови: 17%.

Безопасность процедуры

Дискомфорт или другие «негативные проявления» (что означает эмоциональные или болезнеподобные симптомы) не представляли значительных трудностей для проведения программы. Например, у всех участников возникали временное покраснение или зуд, обычно вызываемые приёмом ниацина, но это не препятствовало прохождению и завершению ими программы. Как показано в Таблице 2, у многих участников возникали временные проявления, такие как чувство подавленности, кратковременный кашель, утомление и т.д. Все проявления были временными и не потребовали консультации врача. Временами на ход программы оказывало влияние недосыпание. На следующий день после ночи недосыпания программу предоставляли в уменьшенном объёме. У двух полицейских была подагра, и один из них прекратил проходить программу.

Баллы по RAND SF-36:

Изменение качества жизни, обусловленного состоянием здоровья

На рисунке 2 наглядно показаны баллы SF-36, вычисленные по методике RAND, для тех полицейских, которые закончили программу, до и после терапии и в сравнении с американскими общепринятыми нормами.

До программы среднее значение качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, у участников было ниже, чем нормы RAND для населения, по всем 9 показателям, за исключением нормы ролевых ограничений из-за физического состояния здоровья и нормы ролевых ограничений из-за эмоциональных проблем. После программы баллы полицейских показали статистически значимое улучшение по сравнению с баллами до программы. Баллы полицейских после программы также значительно улучшились по всем показателям по сравнению с нормами RAND для населения.

Степень тяжести симптомов и  количество дней неудовлетворительного состояния здоровья

Среднее значение степени тяжести симптомов до и после программы показаны на рисунке 3; после программы оно значительно ниже, чем до программы.

Согласно отчётам пациентов, в среднем было:

  1. 9,3 дня неудовлетворительного физического здоровья до программы против 1,8 дня к моменту завершения программы;
  2. 6,3 дня неудовлетворительного психического здоровья до программы против 1,4 дня к моменту завершения;
  3. 4,3 дня ограничения активности из-за неудовлетворительного здоровья до программы против 0,2 дня к моменту завершения; и
  4. 2,0 дня болезни до программы против 0,3 дня к моменту завершения.

Качество сна

Участники спали в среднем 5,8 часов в сутки до программы и 7,6 часов после завершения.

Баллы нейротоксичности

Данные опросники собирались, начиная с участника №20 и далее. Если не считать неполные данные, в опроснике было 38 пар ответов до и после программы (84,4% ответивших). Средний балл нейротоксичности до программы составлял 65,5, тогда как после программы — 14,6.

Краткий тест психического состояния

По 30-балльной шкале баллы ниже 25 указывают на значительную когнитивную дисфункцию. Никаких заметных изменений при сравнении средних баллов до и после программы обнаружено не было.

Обсуждение

Как правило, при наборе на службу от сотрудников полиции требуются крепкое здоровье и эмоциональная устойчивость. При отборе же полицейских для данного исследования критерием служило наличие хронических изнуряющих симптомов, вызванных воздействием химикатов.

Удивительно, что в данной небольшой группе из 69 человек у 17% пациентов были низкие показатели по двум параметрам: функция щитовидной железы и/или уровень тестостерона. В Соединённых Штатах уровень снижения функции щитовидной железы составляет около 5%. Наличие дисбаланса в работе щитовидной железы может предрасполагать полицейских к  хроническим заболеваниям, однако низкие показатели функции щитовидной железы могли быть напрямую вызваны воздействием амфетаминов, если учитывать причинную взаимосвязь между химикатами в окружающей среде и снижением функции щитовидной железы.

Также необычными были симптомы, оказавшиеся общими для тех, кто сообщал о хронически плохом состоянии здоровья. Более 75% полицейских сообщали о наличии всех следующих девяти симптомов: утомление, бессонница, головная боль, изжога, изменение личности, онемелость в кистях рук и/или в стопах, ухудшение памяти, симптомы аллергии в прошлом и плохая концентрация. Эта совокупность симптомов указывает на то, что «одинаковое воздействие» могло вызвать «одинаковые симптомы». Данный набор симптомов может помочь будущим исследователям или специалистам по лечению лучше распознавать или классифицировать последствия воздействия метамфетамина. Баллы SF-36 до программы у полицейских, подвергшихся воздействию метамфетамина, были выше по показателям боли и усталости и указывали на значительно худшее состояние здоровья, чем у населения в целом.

В этих условиях и была применена лечебная процедура Хаббарда с использованием сауны. Если указанные хронические симптомы и /или загрязнение организма были вызваны воздействием химикатов, то многоцелевая «программа детоксикации» была разумным подходом.

Насколько нам известно, «программа детоксикации» с применением сауны впервые испытывалась на полицейских, подвергшихся воздействию метамфетамина. Абсолютное большинство участников завершили программу с минимальным дискомфортом или неудобствами и достигли значительного уменьшения симптомов и заметного улучшения здоровья и качества жизни. Можно предположить, что данная программа может помочь полицейским и других регионов, подвергшимся подобному воздействию.